PÓLIZA DE CÁNCER

ELEGIBILIDAD

Persona de 0 65 años que no ha sido diagnosticada, ni ha recibido tratamiento, consejo, o consulta médica relacionada con tal enfermedad en los 10 años precedentes a la fecha de la solicitud.

En caso de que un Asegurado lleve 10 años en remisión o más se podrá asegurar bajo está póliza con todos los beneficios excepto el beneficio del 1 er diagnóstico que no tendrá cubierta NO contempla reducción en beneficios para estos asegurados.

PLANES

Asegurado Adicional es una persona dependiente del Asegurado Primario, relacionada con este por consanguinidad, afinidad o
afecto y se nombra como tal en la solicitud.

Hijos Dependientes significa hijo, hijastro, hijo legalmente adoptado o hijo de crianza soltero que dependa del Asegurado
Principal y que en la fecha de solicitud no haya cumplido 21 años, o 25 años si es estudiante a tiempo completo en una escuela,
colegio o universidad

BENEFICIOS

Triple S Vida
pagará por cáncer y enfermedades temidas de acuerdo con lo siguiente:

CUBIERTA EXTENDIDA

Comenzando el día 61, pagaremos el 100% de los cargos incurridos hasta $25,000 mensuales Ilimitado.

RECLUSIÓN EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

Pagaremos el cargo incurrido por reclusión hasta el máximo de $375 por día, hasta 20 días por período de reclusión

MÉDICO PERSONAL

Pagaremos el cargo incurrido hasta $125 por visita. (No Cirujano)

SERVICIOS DE ENFERMERA PRIVADA EN HOSPITAL

Pagaremos hasta $125 por gasto incurrido por día mientras este recluido en el hospital.

MEDICINAS Y DROGAS

Pagaremos por el cargo incurrido hasta 25% de la suma pagadera bajo el beneficio
Reclusión en Hospital.

MANEJO DEL DOLOR Y EFECTOS SECUNDARIOS EN TRATAMIENTOS DE CÁNCER

Pagaremos el gasto incurrido por medicamentos recetados recomendados para manejo del dolor y manejo de los efectos secundarios de tratamientos hasta $1,500 por vida del asegurado En caso de tratamiento de Cannabis la recomendación debe ser emitida por un médico certificado y el Asegurado debe estar autorizado.

ANESTESIA

Pagaremos una indemnización de 30% de los beneficios pagaderos por cirugía, en Cáncer de la Piel se limita a $100 por intervención.

CIRUGÍA

Pagaremos el cargo incurrido incluyendo la atención post operatoria del cirujano hasta el limite por procedimiento de acuerdo a la tabla de cirugías, beneficio máximo $8,500 Ver tabla de Cirugía.

IMPLANTES Y RECONSTRUCCIÓN DE SENO

Pagaremos el cargo usual y acostumbrado sin exceder $5,000 por implantes de seno y otros procedimientos quirúrgicos para la reconstrucción de seno Además pagaremos el cargo usual y  acostumbrado por prótesis externas hasta un máximo de una por año póliza.

OTRAS PRÓTESIS

Pagaremos el cargo usual y acostumbrado hasta $3,500 por prótesis requeridas por amputación Además pagaremos hasta $500 por todas las prótesis que no sean de seno.

SANGRE, PLASMA Y TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS A LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE

Pagaremos los cargos usuales y acostumbrados hasta $1 000 por cada día que el Asegurado reciba tratamiento de sangre o plasma También pagaremos el gasto incurrido hasta $1 000 por cada día que el Asegurado reciba tratamiento alternativo a la transfusión de sangre y plasma.

SEGUNDA OPINIÓN POR CIRUGÍA

Pagaremos hasta $200 por el cargo incurrido.. (Excepto Cáncer de Piel).

INDEMNIZACIÓN POR INCAPACIDAD MIENTRAS ESTÉ HOSPITALIZADO

Pagaremos $800 al Asegurado Primario, hasta un máximo 12 meses en la vida del Asegurado Primario, mientras se encuentre recluido en un hospital.

COMPENSACIÓN ADICIONAL A PADRES ASALARIADOS (ASISTIR AL HIJO)

Pagaremos una compensación adicional durante el tiempo en que el padre /madre no rindió labor a su patrono para asistir directamente al hijo asegurado durante el tratamiento hasta un máximo de $50 diarios por día laborable perdido o hasta $100 diarios por ambos padres Deben agotar cualquier licencia laboral con paga y no debe exceder de 30 días laborables por año póliza

CASA DE CONVALECENCIA

Pagaremos por cada día de reclusión en casa de convalecencia como continuación de una hospitalización, debe ser ordenada por el médico de la hospitalización y el período máximo se limitará al período igual al de la hospitalización, o 30 días lo que sea menor $115 diarios por los primeros 10 días y $60 del día 11 al 30.

AMA DE LLAVES

Pagaremos el gasto incurrido hasta un máximo de $50 diarios sin exceder de $1 000 por vida del Asegurado.

SERVICIOS DE ENFERMERA PRIVADA EN EL HOGAR

Pagaremos hasta $75 diarios gasto incurrido por servicios de enfermera privada hasta $1 050 en vida del Asegurado.

RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, TERAPIA EXPERIMENTAL Y OTROS

Pagaremos el cargo Incurrido hasta $10 000 año póliza.

AMBULANCIA

Pagaremos el cargo usual y acostumbrado por servicio de ambulancia terrestre para la trasportación del Asegurado hasta o desde el hospital donde este recluido Para los residentes de Culebra y Vieques se incluirá el servicio de ambulancia aérea.

TRANSPORTACIÓN FUERA DE PUERTO RICO ASEGURADO

Pagaremos el gasto incurrido (tarifa de clase económica) si es ordenado por el médico a cargo y que el tratamiento no esté disponible localmente Adicional, pagaremos el gasto incurrido por alquiler de auto hasta $100 por día sin exceder $500 año póliza cuando es fuera de PR.

TRANSPORTACIÓN FUERA DE PUERTO RICO ACOMPAÑANTE

Pagaremos el gasto incurrido (tarifa clase económica) del Acompañante y los cargos razonables por alojamiento hasta $4 500 sin exceder el año póliza.

RAYOS X, TOMOGRAFÍAS COMPUTADORIZADAS O RESONANCIA MAGNÉTICA

Pagaremos el cargo incurrido por concepto de pruebas de Rayos X, Tomografías Computadorizadas o Resonancia Magnética hasta $500 año póliza sin exceder $1 000 por vida del Asegurado.

APOYO PSICOLÓGICO

Pagaremos los gastos incurridos hasta un máximo de 100 por visita, sin exceder el límite agregado ($3 000) por todos los Asegurados, siempre que sean medicamente necesarios y ordenados por el médico Adicional, pagaremos $100 hasta $1 000 en caso de que sea necesario a consecuencia del fallecimiento de un Asegurado.

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Pagaremos por el gasto incurrido por procedimiento quirúrgico o medicamentos para disfunción eréctil como consecuencia de cáncer de próstata hasta $250 por año póliza, siempre que sea medicamente necesario y ordenado por el médico a cargo del tratamiento.

CALIDAD DE VIDA

Pagaremos hasta $100 mensuales sin exceder $1,200 por vida del asegurado por el gasto incurrido por concepto de:

No cubre por cáncer de piel.

VACUNA CONTROL DE VIRUS: PAPILOMA HUMANO

Pagaremos el gasto incurrido hasta $50 por vacuna en adolescentes de 11 a 18 años hasta un máximo de $150 por vida de la Asegurada.

CÁNCER DE PIEL

Pagamos los cargos usuales y acostumbrados según definidos por extirpar, quemar, con nitrógeno o electricidad el cáncer de
la piel, hasta $225 por procedimiento.

RECLUSIÓN EN EL HOGAR POR CÁNCER TERMINAL

Si se declara condición terminal y se envía al Asegurado a su hogar precedido por un período de hospitalización pagaremos
$60 por día por los primeros 60 días y $25 por día durante los días 61 al 180 beneficio máximo 180 días.

TRASLADO DE RESTOS MORTALES A PUERTO RICO

Pagaremos por el gasto incurrido para el traslado de los restos mortales del Asegurado a Puerto Rico hasta un máximo de $1 750 si el Asegurado muere fuera de PR mientras recibía tratamiento.

FUNERAL

Pagaremos los cargos incurridos en servicio de funeral sin exceder el límite de $5 000 durante el 1 er año, aumenta $250 por año hasta un máximo de $6 500.

DIAGNÓSTICO POSTMORTEM

Si el Asegurado muere como consecuencia directa, pero antes de un diagnóstico positivo y se obtiene post mortem el diagnóstico, asumiremos responsabilidad retroactivamente Nuestra responsabilidad será de los cargos incurridos o indemnizaciones pagaderas de acuerdo a los términos de la póliza desde el comienzo del último período de hospitalización.

SERVICIOS LEGALES

Pagaremos por el gasto incurrido por concepto de servicios legales como consecuencia de fallecimiento del Asegurado hasta $300.

TABLA DE PRIMA

DATOS IMPORTANTES AL MOMENTO DE UNA RECLAMACIÓN

Para el Asegurado reclamar debe completar y someter el formulario de reclamación, identificación con foto y firma vigente Si el asegurado autoriza el pago electrónico debe entregar un cheque void.

Cargo Incurrido – para reclamar debe presentar factura.

Gasto Incurrido – para reclamar debe presentar recibo de pago.

Indemnización – para reclamar debe presentar evidencia de ocurrencia.

Cargo usual y acostumbrado – para reclamar debe presentar factura.

Costo usual y acostumbrado (en pruebas iniciales únicamente) – para reclamar debe
presentar factura.

Es importante que recuerde que el Depto de Reclamaciones tiene potestad de solicitar cualquier otro documento que lo ayude a determinar sobre el pago de reclamación.

Si el pago pertenece a un menor o incapacitado y por esta razón hay que consignar el dinero al tribunal, se solicitará certificado de nacimiento y seguro social del menor o incapacitado.

CÁPSULAS PROTECT

Nuestras mayores fortalezas en nuestra póliza son las siguientes:

• Según definición Cargo Incurrido se refiere a la cantidad de dinero que la institución facture por el servicio, tratamiento o suministro médico provisto.
• Los beneficios básicos de la póliza aumentan según disposición de póliza.
• Póliza básica de cáncer sin período de espera.
• No tiene reducción de beneficios por edad.
• No tiene reducción de beneficios al asegurado con remisión de cáncer (10 años).
• Pagamos Pruebas de Prevención según cargo incurrido.
• Pagamos $2 000 en Diagnóstico de Primera Ocurrencia de Cáncer, en la Primera Enfermedad Temida que se manifieste pagamos $1 000 y por el Primer Diagnóstico en Influenza A pagamos $300 como un pago único.
• En nuestra Tabla de Cirugías los limites por procedimiento son más altos que la competencia.
• El beneficio de Indemnización por Pérdida de Ingresos por Hospitalización no coordina beneficios con licencias patronales u otros seguros de incapacidad.
• Pagamos los cargos usuales y acostumbrados en los beneficios de Reconstrucción de Seno y Prótesis.
• En el Beneficio de Rayos X, Tomografías Computarizadas o Resonancia Magnética pagamos el cargo incurrido hasta el límite de la póliza.
• Relevaremos al Asegurado Primario del pago de las primas en caso de recibir prueba del diagnóstico de Cáncer por un período de 60 meses o hasta la muerte del Asegurado.
• En el beneficio de Traslado de Restos Mortales a Puerto Rico no limita territorio del traslado.
• En el beneficio de Funeral pagamos el cargo incurrido, aumenta todos los años hasta $6 500 y si el beneficio pagadero excede el cargo incurrido se paga el exceso de acuerdo con la disposición de pago de reclamaciones.
• Entre otras.

SUPLEMENTOS ADICIONALES

• Aumento de Beneficios por Unidades.
• Primer Diagnóstico de Cáncer Interno o Melanoma Maligno.
• Pago único para tratamiento de Radioterapia, Quimioterapia y Terapia Experimental.
• Hospitalización por 24 horas debido a un Accidente.
• Muerte Accidental, Desmembramiento e Indemnización por Hospitalización y/o Convalecencia debido a un Accidente.
• Enfermed Tratamiento Médico de Emergencia por Accidente, Quemaduras, Fracturas, Mutilaciones, Dislocaciones, Laceraciones, Tendones y Ligamentos.
• Tratamiento y Servicio Médico Hospitalario por Trasplante de Órganos.
• Hospitalización y Convalecencia debido a una Enfermedad.
• Reclusión en Cuidado Intensivo por Accidente o Enfermedad.
• Incapacidad Física Total por Accidente o Enfermedad para el Asegurado Primario.
• Primer Diagnóstico de Ataque al Corazón y Primera Cirugía Mayor de Corazón.

PRIMER DIAGNÓSTICO DE CÁNCER INTERNO O MELANOMA MALIGNO

Si el Asegurado recibe un primer diagnóstico de cáncer interno o melanoma maligno, pagaremos un único pago Puede adquirir un beneficio desde $1 000 hasta $50 000 según el Asegurado seleccione y pague la prima correspondiente.

• Período de espera: 30 días.
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.
• Beneficio máximo: Hasta $50,000.
• No cualifican condiciones preexistentes.
• Beneficio disponible para todos los asegurados en la póliza.
• Se excluye cáncer de la piel, excepto Melanoma Maligno.

PAGO ÚNICO PARA TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA Y TERAPIA EXPERIMENTAL

Al Asegurado recibir un primer diagnóstico de cáncer interno o melanoma maligno y el médico a cargo del tratamiento prescriba tratamiento de radioterapia, quimioterapia o terapia experimental, pagaremos en un único pago el monto del beneficio, según el Asegurado seleccione y pague la prima correspondiente Cantidad desde $1 000 hasta $30 000.

• Período de espera: 30 días.
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.
• No cualifican condiciones preexistentes.
• Beneficio disponible para todos los asegurados en la póliza.
• Se excluye cáncer de la piel, excepto Melanoma Maligno.

AUMENTO DE BENEFICIOS POR UNIDADES

Puede aumentar media unidad o una unidad adicional del monto del beneficio El beneficio se calcula multiplicando las unidades compradas por la cantidad en dólares del monto del beneficio que aplique Tiene un periodo de espera de 30 días a partir de la fecha de efectividad del suplemento. (Se excluye los beneficios: Incremento en Costo de Vida, Funeral y Relevo de Pago Prima)

• Período de espera: 30 días.
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.
• No cualifican condiciones preexistentes.
• Beneficio disponible para todos los asegurados en la póliza.
• Se excluye cáncer de la piel, excepto Melanoma Maligno.

TRATAMIENTO Y SERVICIO MÉDICO HOSPITALARIO POR TRANSPLANTE DE
ÓRGANOS

Pagaremos el monto indicado de indemnización al Asegurado al recibo de prueba de que se realizó un trasplante de Órganos de acuerdo a lo siguiente:

Si tiene gastos en exceso del beneficio de indemnización pagaremos el 100% de esos gastos incurridos al Asegurado hasta $175 000 por trasplante cubierto o hasta %500 000 por todos los trasplantes cubiertos en la vida del Asegurado. (sujeto a términos y condiciones del suplemento)

• Período de espera: 0
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.

MUERTE ACCIDENTAL, DESMEMBRAMIENTO E INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN Y/O CONVALECENCIA DEBIDO A UN ACCIDENTE

Pagaremos una indemnización por la pérdida de vida y desmembramiento según aplique:

Indemnización por Hospitalización:
La indemnización mensual es pagadera desde el primer día de reclusión en un hospital como paciente de cama mientras dure la hospitalización sin exceder 90 días, pagaremos:

• Asegurado primario entre $900 a $3,800 mensuales.
• Cónyuge o asegurado adicional hasta $900 mensuales.
• Hijos dependientes hasta $900 mensuales.

Indemnización por Convalecencia en el Hogar:
Pagaremos $15 diarios de acuerdo al mismo día de hospitalización, hasta 30 días. Pagaremos $15 diarios hasta 15 días por convalecencia en el hogar que no sea precedida por una reclusión.

• Período de espera: 0
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.

PARTE A

TRATAMIENTO MÉDICO DE EMERGENCIA POR ACCIDENTE

BENEFICIO POR QUEMADURAS, FRACTURAS, DESGARRE DE TENDONES Y LIGAMENTOS, LACERACIONES, MUTILACIONES Y DISLOCACIONES

• Período de espera: 0
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.
• Pagaremos hasta $3,200 por año póliza

PARTE B

• En la medida que el gasto incurrido no se cubra por las indemnizaciones bajo la sección A que precede, pagaremos hasta un máximo de 800 por gasto incurrido en tratamiento del Asegurado Primario, Cónyuge, o Asegurado Adicional, o hasta
• $400 por gasto incurrido en el tratamiento de un Hijo Dependiente El tratamiento deberá ser recibido dentro de un periodo 24 horas contadas a partir de la ocurrencia del accidente, y en el caso de la cirugía, dentro de 45 días contados a partir de haberse realizado la misma.
• Durante cualquier año de la Póliza el total de los beneficios pagaderos bajo este endoso no excederá $3 200.

INCAPACIDAD FÍSICA TOTAL POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD PARA EL ASEGURADO PRIMARIO SOLAMENTE

Incapacidad física total significa que el Asegurado Primario, debido a una lesión o enfermedad, no puede desempeñar ninguno de los deberes de su ocupación regular Pagaremos un beneficio mensual luego del Periodo de eliminación (14 días) de $250 hasta $1 000 El pago del beneficio termina cuando termine la incapacidad hasta 12 meses después del periodo de eliminación.

• Período de espera: 0
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.
• No coordina beneficios.

HOSPITALIZACIÓN POR 24 HORAS DEBIDO A UN ACCIDENTE

Si debido a un accidente el Asegurado es recluido por un periodo mínimo de 24 horas consecutivas en un hospital como paciente de cama, pagaremos la indemnización correspondiente a la perdida El Asegurado Principal y Cónyuge recibirá el 100 El hijo dependiente recibirá 50% de la suma principal Los beneficios disponibles son $1 000, $1 500 o $2 000 La hospitalización debe ocurrir dentro de los 60 días desde la fecha del accidente El beneficio es pagadero una sola vez durante año póliza por cada Asegurado.

• Período de espera: 0
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.

DATOS IMPORTANTES

• Período de espera: 0
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado
  cumpla 70 años de edad.

CUIDADO INTENSIVO

Pagaremos el beneficio diario seleccionado, sin exceder 15 días por periodo de reclusión, o 60 días para todos los períodos de reclusión por vida del Asegurado.

HOSPITALIZACIÓN Y CONVALECENCIA DEBIDO A UNA ENFERMEDAD

• Reclusión en Hospital: Pagaremos un beneficio diario hasta 365 días por periodo de reclusión.

• Convalecencia en el Hogar: Pagaremos el 50% del beneficio diario al Asegurado por convalecencia en el hogar que comienza inmediatamente después de una hospitalización, de acuerdo al numero de días que estuvo hospitalizado, hasta 30 días o lo que sea menor Embarazo, parto, complicaciones se paga el beneficio diario de hospitalización si el embarazo comienza luego de la fecha de efectividad del suplemento.

DATOS IMPORTANTES

• Período de espera: 0
• Edad de elegibilidad: 0 a 65 años.
• Edad máxima de beneficio: Hasta que el asegurado cumpla 70 años de edad.
• No cualifican condiciones preexistentes.

PRIMER DIAGNÓSTICO DE ATAQUE AL CORAZÓN Y PRIMERA CIRUGÍA MAYOR DE CORAZÓN

• Si un Asegurado recibe un Primer Diagnóstico de Ataque de Corazón, pagaremos el Beneficio de Primer Diagnóstico de Ataque al Corazón, menos el Beneficio de Primera Cirugía Mayor del Corazón que se hubiese pagado previamente para ese Asegurado bajo este endoso Puede adquirir un beneficio desde $1 000 hasta $50 000 según el Asegurado seleccione y pague la prima correspondiente.
• El Primer Diagnóstico debe ocurrir después del Período de Espera y mientras se esté asegurado por este endoso Si se practica una Primera Cirugía Mayor del Corazón a un Asegurado, pagaremos el Beneficio de Primera Cirugía Mayor del Corazón El Beneficio de Primera Cirugía Mayor del Corazón es igual a veinte por ciento 20% del Beneficio por Primer Diagnóstico de Ataque al Corazón.